首先什么是小耳畸形呢？
小耳畸形是指耳廓发育不良、外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，但内耳发育多正常，能通过骨传导有一定听力的耳疾病，通常需要手术再造全耳廓，重建听功能。
那么小耳畸形如何治疗呢？
先天性小耳畸形的治疗主要包括两个方面：一个是外耳廓再造，另一个是听功能重建。听力重建手术常常会破坏耳后皮肤，因此要在耳廓再造后施行。
01
外耳廓再造：
正常耳廓是由细薄的皮肤软组织包裹弹力软骨支架所组成，具有弹性的薄壳结构，并由耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲、三角窝、舟状窝等构成，凸凹回旋，形态复杂，因此耳廓再造是一个困难、复杂的手术。
（1）手术时机
耳朵再造手术时机很重要，是获得理想手术效果主要的决定因素之一。我们认为综合肋软骨发育、耳廓发育以及心理发育等因素，9岁、10岁、11岁是最好的耳朵再造年龄。在青春期前完成手术对孩子心理发育的影响会小很多。
（2）再造方法
耳朵再造通常需要2～3次手术。具体的方法有两种。
不需要皮肤扩张：这种方法一般2次手术，第一次手术取肋软骨，直接将肋软骨雕刻的耳支架植入耳后的皮肤下，耳朵再造手术这次最关键。第二次手术把耳朵立起来。如做第三次可以修得更美观。每次手术需要10天左右时间，每次手术之间间隔4-6个月。这种方法安全性高、治疗时间短、病人的痛苦小。适合于畸形耳朵皮肤丰富的病人。
a：术前；
b：一期耳支架植入后；
c：耳再造术后13个月
另一种是皮肤扩张法，手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50～80ml水囊（即皮肤软组织扩张器），手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满50～80ml生理盐水约需1个月，注水完成后休养1医院行第二次手术。
第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造，部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整，这种方法虽然治疗时间长，病人痛苦相对较大，但对于耳朵后面皮肤小、皮肤厚的病人最好选用皮肤扩张的方法。
图１小耳畸形患者二期手术前切口设计，蓝色线为皮肤切口，红色线为耳后筋膜瓣切取范围
图２小耳畸形患者二期手术过程
Ａ：超量扩张至70ml并静置4周的耳后扩张器
Ｂ：按照耳片模型雕刻好的软骨支架
Ｃ：植入自体肋软骨雕刻的耳支架，并完全用扩张的耳后皮瓣包裹
Ｄ：缝合耳后切口，测量耳高度约为3cm
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听力重建：
对于双侧小耳畸形、外耳道闭锁的患者，可考虑行外耳道成形术。对于单侧小耳畸形患者，可行部分外耳道成形术，也可植入骨桥或振动声桥重建听力。
最后要提醒大家的是，一定要注意术后的日常护理。保持患耳清洁、预防感染、避免挤压、碰撞耳廓、遵医嘱服用药物，按时复诊。
参考文献：
1.张振宇,刘睿奇,唐军,等.完全应用扩张皮瓣包裹再造耳软骨支架的临床疗效分析[J].中华整形外科杂志,,34:.
2.周栩,欧杨雪,王悦,等.数字化技术辅助自体肋软骨采伐与耳支架雕刻[J].组织工程与重建外科杂志,,:.
医院简介：
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科室简介：
医院耳鼻咽喉头颈外科医院的重点临床专科标准进行建设，学科以“精准、微创、功能提高“的现代医学理念为发展方向，以“HEART”服务理念为灵魂，重点发展人工听觉植入技术以及耳内镜、鼻内镜、咽喉低温等离子等微创诊疗技术，融入快速康复技术，以减轻患者痛苦，缩短康复时间为主要目标，注重患者体验、功能保留和手术修复，为广大患者提供优质、高效、安全、个性的医疗服务。
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