作者：刘军
单位：医院耳鼻咽喉头颈外科
手术使用电钻的注意事项1.电钻钻头，机柄要定期保养，包括清洗和防锈上油和干燥保存。钻头和机柄太脏或生锈，阻力增大，机柄产热过高过快！不使用时保存在有干燥剂的密闭容器内！
2.钻头的分类：钻头按用途有切削钻（粗纹和细文）、磨光钻直径（金刚钻）等，按形状分：圆头、蘑菇头、橄榄头等。按直径分：1、1.2、1.4、1.8、2.0、2.5、3、4、6mm等。
3.钻头的选用:（1）类型选择皮质骨用切削钻、重要部分用磨光钻（面神经附近、乙状窦、硬脑膜等），（2）大小选择尽量选取稍大点（空间允许、不会伤及附近重要结构，例如磨鼓窦上方的硬脑膜应注意电钻下方的水平半规管，面隐窝前注意外耳道后壁，后注意面神经垂直段），乙状窦和硬脑膜小钻误损伤的几率会更大。（3）面神经隐窝开放应有1.2、1.4、1.8、2.0mm的钻头（面隐窝2-3mm宽）（4）耳蜗开窗必须有长竿1.2、1.4、1.8mm的钻头，必要时需要微型钻
4.钻头使用原则：（1）不能静止贴于骨质后踩电钻，低速钻起来然后贴近鼓面；（2）钻速是低速-到高速，防止跳钻；（3）渐进加速；（4）电钻稳定性必须好（手掌小鱼际和小指必须有支点）；（5）开始操作前必须确定钻头旋转方向：正传还是反钻；（6）钻头磨除骨质的方向：尽量保证从不安全的位置向安全的地方；（7）面神经嵴磨低时沿面神经走形平行走钻，不要垂直于面神经走形，损伤面神经的几率增大；（8）控制钻头与骨质接触的力量，可调控切除骨质的速度和深度；（9）乳突切除时，应先以电钻标出要切除的大致范围，禁忌从一点过深过快进入乳突腔；（10）上鼓室入路和鼓窦入路时在不能准确辨认的情况下，尽量贴近脑膜，必要时可暴露少许脑膜（但勿损伤）；（11）手术之前必须了解颞骨CT，得到重要信息：面神经畸形否？面神经骨管暴露否？听小骨完整否？硬脑膜低垂否？乙状窦前移否？乙状窦表面骨质缺损否？鼓窦狭窄否？咽鼓管堵塞否？
5.使用电钻冲水的目的：（1）清除骨渣、出血，保持术腔清洗（2）保护钻头（骨渣和产热对钻头有损伤）；（3）防止面神经及骨质热损伤，可引起面瘫，以及骨热损伤死骨或骨髓炎等
6.解剖标志一定要辨认清楚，一定是以确定的标志去推断下一个标志，筛区入路：水平半规管和鼓窦、砧骨窝（短脚）；上鼓室入路：上鼓室，一定在上鼓室外侧壁操作，内侧壁不能损伤（面神经、半规管等）；上鼓室内侧壁尽量不要使用电钻！
7.电钻不要直接接触听小骨，否则会引起神经性聋；有报道电钻可能会使部分患者高频听力下降或引起耳鸣，保留残余听力的耳蜗和声桥植入手术，要严格控制电钻钻速，低钻速。
8.使用电钻时注意保护皮瓣和鼓膜（可用一定的隔离）
·JournalofOtology年将推出由美国哈佛大学医学院陈正一教授主持的“耳聋基因专辑”和香港中文大学唐志辉教授主持的“耳内镜手术专辑”，期待您的投稿！
