7月28日，医院省市级耳科周学术会议耳内镜微创技术论坛暨耳内镜学习班在泉州成功召开。国内耳科领域的同仁及专家领导悉数到场，共同为耳内镜微创技术的发展献计献策，共谋发展。开医院许荣誉副院长、耳鼻咽喉头颈外科林金超主任主持。
李华伟教授致辞：耳内镜外科的未来
复旦大医院李华伟教授首先发表开幕式致辞，为耳内镜技术的现状及未来作出了战略指导。他指出，耳显微外科经过长达半个世纪的发展，现已能通过安全的治疗解决病人的病痛，其中对耳显微外科最具贡献的重大技术突破包括：钛合金听小骨，人工耳蜗、人工听骨。而目前的耳内镜技术对耳外科发展无疑具有巨大的推动作用，这得益于：耳内镜工具成本较低易普及，耳内镜具备显微镜所不具备广角成像优点，耳内镜手术的微创优势，治疗岩尖部良性病变以及侧颅底手术中清晰成像的优势等。耳内镜外科未来终将成为耳外科的主流，就像希望田野上的一朵花蕊，终将鲜艳的开放。
王武庆教授：内镜下中耳手术的起步及其并发症的预防
王武庆教授指出，耳内镜的优势有：可迅速改变视野；设备投资少，特别是已有鼻内镜的情况下；可看清器械（电钻、刮匙）前方的结构；对前上鼓室、鼓室窦病变的观察很有优势；能看到咽鼓管；不需要旋转手术床。向大家详细介绍了：耳内镜下的翻瓣鼓膜修补术、不翻瓣鼓膜修补术、人工镫骨手术、粘连性中耳炎的处理、中耳胆脂瘤内镜手术。带领大家认识胆脂瘤的病理机制，改变手术思维，比如：不影响听骨运动的肉芽不是病变，手术的焦点不要放在乳突，应放在鼓室。并且术前应根据：疾病状态、疾病范围、外耳道大小弯曲情况及重要结构有无变异等，来选择病人来进行耳内镜手术。内镜的选择以直径3mm，11-14cm的宽视野内镜为首选，使用耳内镜时，应尽量靠近，不要只使用一种角度，注意更换角度，看不清的区域不能去操作。从患者的角度来说，耳内镜手术可以减少手术时间及术后疼痛，无外耳道切口，可以不理发，更早恢复，住院时间减少，外观更佳。从手术的具体操作来说，耳内镜手术能避免破坏乳突健康气房，减少损伤面神经和水平半规管的机会，增加保留听骨链的可能性，避免耳后切口、乳突切除、外耳道成形、耳甲腔成形。同时带领大家学习了如何预防内镜中耳手术的并发症。王武庆教授最后提出，基于内镜的高清影像，医生能进一步认识中耳解剖和疾病病理，术中能保留更多的正常解剖结构和功能，患者术后外观更佳等种种优势，将有越来越多的耳鼻咽喉科医生参与，内镜下耳显微手术将更好的发展。
杨海弟教授：耳内镜鼓室成形术和听力重建技术
杨海弟教授首先指出大数据发现耳内镜手术近年来蓬勃发展，-年全世界发表的耳内镜相关文章呈爆炸性增长。随后向大家介绍了耳内镜鼓室成形术的发展历程。杨教授提出：耳内镜儿童鼓室成形术应最大程度保留儿童中耳结构和生理功能；非干耳也能做手术，这取决于术者操作水平；伴咽鼓管功能障碍的患者应同期行经鼓室口咽鼓管球囊扩张术；鼻咽癌放疗后的患者若行鼓室成形术，术中应避免过多骚扰听骨链造成术后感音神经性耳聋；乳突胆脂瘤应依据病变范围、术者操作水平、手术时间等综合选择耳内镜或显微镜；若手术者操作水平较高，可同期行双侧鼓室成形术。关于鼓膜修补材料，杨教授提出：耳屏软骨膜适用于修补大于1/2鼓膜面积的大穿孔；脂肪组织适用于修补小于3毫米的鼓膜小穿孔；若采用耳屏软骨修补，手术成功率均达90%以上。杨海弟教授还带领大家学习了多例耳内镜鼓室成形术和听力重建术。
杨琼教授：耳内镜下的解剖，从外耳道到内听道
杨琼教授带领大家学习了耳内镜下外耳道、耳内镜下的通气路径、前鼓室、下鼓室、后鼓室、上鼓室、张肌皱襞、Prussakspace、圆窗膜、前庭、耳蜗的解剖及粘连性中耳炎的认识和内镜处理。
廖军：耳内镜手术-StepByStep
廖军副主任向大家先后介绍了我科完成的多例耳内镜手术，包括：内镜下鼓膜置管术、耳内镜下翻瓣鼓膜修补术、耳内镜下脂肪修补鼓膜穿孔、耳内镜人工听骨重建术、内镜下儿童中耳胆脂瘤手术、耳内镜下听骨链畸形+中耳胆脂瘤手术、耳内镜下开放式鼓室成形术、耳内镜下修正性鼓室成形术。
黄建民教授：耳硬化症诊治现状
黄建民教授指出：耳硬化症是发生反复的局灶性吸收并被海绵状新骨替代，继而形成骨质硬化灶导致镫骨底板固定。好发部位为前庭窗前区和蜗窗边缘。可分为：镫骨耳硬化，耳蜗耳硬化和混合型。病因包括：种族遗传、基因变异；内分泌障碍、自身免疫、病毒感染、维生素D缺乏。病理特征表现为：局灶性骨质吸收与破坏、海绵样骨组织形成间有软骨组织形成、骨质沉重与硬化。症状有：渐进性双耳听力减退（10%单耳），中低音耳鸣（75%患者），威利斯错听以及眩晕（25患者）。查体可见：外耳道宽大，鼓膜正常，可有透红征。音叉试验表现为传导性聋（耳蜗硬化型患者则表现为感音神经性聋），镫骨底板固定硬化患者Galle实验（-），且纯音听阈可见Carhart切迹。CT及MRI见前庭窗、圆窗、骨迷路、内听到壁骨密度减低获硬化灶。治疗方法包括：药物保守治疗、佩戴助听器及手术治疗（镫骨撼动手术、底板钻孔人工镫骨术、内耳开窗、人工耳蜗植入等）。
肖恒：耳内镜在中耳手术的应用
肖恒提出:耳内镜有着0°-°不等的角度，可以很方便对耳道内部进行检查，通过配套的手术器械还能对耳部疾病进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法达到的区域，实现耳部疾病无创诊疗一体化。并详细介绍了耳内镜在分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、听骨链病变、外淋巴漏、颞骨骨折伴外伤性面瘫、脑脊液耳漏、微创镫骨手术、鼓室球体瘤手术中的应用。
卓明英教授：内镜辅助人工耳蜗植入
卓明英教授带领大家学习了人工耳蜗手术切口的并发症，包括：切口愈合差、感染，脱发、皮瓣坏死，植入体暴露及瘢痕大。指出：成人及儿童人工耳蜗植入术中有4.5%的皮瓣相关并发症，如皮瓣感染、坏死、厚度问题及延迟愈合等。内镜辅助小切口人工耳蜗植入术不会增加手术时间，并发症发生率更低，对于内耳畸形患者，内镜辅助下可以更好地确定圆窗位置，准确进行鼓阶造孔。统计40例内镜辅助小切口人工耳蜗植入术，耳蜗型号“澳大利亚CI24RE”，切口长2.8cm，术后随访6个月-2年，手术伤口Ⅰ期愈合，均未见上述并发症。
林勤教授：耳内镜胆脂瘤手术
林勤教授先向大家介绍了内镜经耳道局限性胆脂瘤手术、内镜开放式胆脂瘤手术、内镜扩大耳道径路至中耳和岩尖。
梁振源教授：中耳胆脂瘤术后不干耳及分析
梁振源教授指出中耳胆脂瘤术后不干耳是指：乳突切开6个月后随访，术腔内有炎性肉芽组织或持续有脓性分泌物。发生因素包括：手术中病灶清除不彻底；术腔引流不通畅（面神经嵴过高）；咽鼓管机械堵塞及功能障碍；外耳道口狭窄（耳内切口缝合太紧；瘢痕体质；外耳道后壁或乳突皮下组织去除不够，皮下组织增厚，瘢痕形成；外耳道口术后换药填塞不够紧）。因此，在手术时彻底清除病变组织，保持术腔引流通畅，重视术后术腔换药是降低中耳胆脂瘤术后不干耳率的重要环节。
叶青教授：人工耳蜗植入术中面神经前移畸形对应措施
叶青教授指出：人工耳蜗植入术中面神经高位、前移畸形的对应措施包括：外耳道后壁磨薄；切低外耳道后壁；面神经鞘膜显露后压；面后气房入路；外耳道后壁放块状切开。
吴烽芳：面神经识别与保护--从理论到临床
吴烽芳指出术中颞骨段面神经识别与保护要求我们术前认真阅读CT，并注意脑板有无低位，乙状窦有无前位，面神经骨管有无破坏以及病变与面神经的关系；术中面神经定位应注意由浅入深逐层解剖，充分轮廓脑板，定位大体标志及精细标志并注意这些标志之间的相互定位。术中需注意鼓室段面神经的缺损，发生率达68.3%-93.1%，应对措施为将镫骨上隐窝的肉芽组织视为面神经处理，因此镫骨上隐窝的胆脂瘤及硬化灶必须谨慎处理，肉芽组织不必过多清理。颞骨外段面神经定位可采用顺行法：以外耳道软骨三角突为标志，分离腮腺后缘，牵拉胸锁乳突肌和二腹肌后腹，后在外耳道软骨三角突前下1cm寻找主干。
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