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第期
作者
杨连琦，王坤，姜鹏，马宁
单位
首都医科医院
本周我们汇报一例基底动脉支架术后再狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。病例详情
本周我们汇报一例基底动脉支架术后再狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。
患者，女性，63岁，主因“言语不利，右侧肢体无力伴间断头晕10个月”入院。
10个月前患者突发言语不利，右侧肢体无力伴头晕，医院，行头颅DWI：脑干多发梗死（图1）。
图1
予以内科药物保守治疗，仍遗留言语欠流利，左侧中枢性面舌瘫，反应迟钝，血管造影提示基底动脉支架术后，重度狭窄（图2）。
图2
为进一步治疗就诊我院。
既往因后循环区域脑梗死（图3）医院，考虑基底动脉狭窄系责任血管，予以支架治疗（Wingspan支架，具体尺寸不详）（图4）（-4-21）。
图3
图4
支架术后当日出现支架内急性血栓形成，予以再次血管内开通治疗，具体不详（图5，6）。
图5
图6
支架术后6个月复查血管造影提示支架内再狭窄（-12-02）（图7），因患者无症状，未予血管内干预治疗。
图7
支架术后2年，患者出现头晕，就诊于我院，CTA和血管造影提示基底支架内再狭窄（图8，9），予以球囊扩张治疗后临床症状改善，残余狭窄率约20%（图10）。
图8
图9
图10
此外患者近期诊断高血压病和糖尿病。
查体：左侧中枢性面舌瘫，构音障碍，余体征阴性。
入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林mg1/日+氯吡格雷75mg1/日）、降脂（阿托伐他汀钙片20mg1/日）。
TEG：AA96%，ADP56.3%。
术前讨论
●1.手术指征：患者10个月前发生后循环梗死，结合病史考虑基底动脉支架术后再狭窄系卒中原因，有血管内介入治疗指征。
●2.治疗策略：拟选择单纯球囊扩张。
●3.相关风险：穿支卒中，急性、亚急性血栓形成等。
治疗过程简述
全麻下右股动脉入路，将6F导引导管放置至左椎动脉V2段远端。造影显示基底动脉支架术后重度再狭窄（图11）。
图11
将Transend（0.”，cm）微导丝，越过狭窄段，头端置于左小脑上动脉（图12）。
图12
沿微导丝分别送入Gateway（1.5mm×15mm及2.0×15mm）依次扩张（图13，14）。
图13
图14
撤出球囊造影显示支架远心端造影剂瘀滞，考虑夹层（图15）。
图15
观察10分钟重复造影无变化后结束治疗。
术后复查头CT未见出血（图16）。
图16
术后CTA：基底动脉支架通畅（图17）。
图17
术后患者自觉反应增快。
讨论
支架术后再狭窄推测与病变进展或内膜增生相关。本例患者术后2年出现症状性再狭窄，在我院予以球囊扩张治疗。本次系支架术后9年再次因症状性狭窄予以干预。类似病例我们也是首次碰到。因支架术后再狭窄程度重，选择小球囊（1.5mm和2.0mm）依次扩张，以避免较大直径球囊潜在血管损伤风险。扩张后支架远端出现夹层，经观察未影响前向血流，故未进一步处理。本例患者远期疗效还待随访。
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