什么是急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。
病理过程
本病的主要病因是由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病(如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等)。病原体侵入中耳黏膜诱发本病，主要感染途径包括：①咽鼓管途径：此种途径最为常见，常见诱因包括急性上呼吸道感染、急性传染病期间、不洁水中游泳、婴儿哺乳位置不当等；②外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺、置管导致污染；③血行感染：病变主要累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏膜及骨膜，以鼓室为主，早期病理变化为黏膜充血，由于毛细血管扩张，炎症细胞及炎症因子浸润，出现黏膜及黏膜下水肿，黏液腺分泌增加，出现浆液性渗出，随后转变为脓性或黏液脓性，部分由于血管受损，可呈血性。鼓膜早期表现为充血，随后鳞状上皮增生、脱屑，纤维层发生坏死，加上鼓室内积脓，压力增高，鼓膜出现穿孔，脓液外泄(图1)。
（图一）
临床表现
1、全身症状：鼓膜穿孔前，全身症状明显，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等，小儿全身症状通常较成人严重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。2、耳痛：为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙或整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能寐，烦躁。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。
3、耳鸣及听力减退：患耳可有搏动性耳鸣、听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音神经性聋。
4、耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为黏液脓性乃至脓性。如分泌物量甚多，提示分泌物不仅来自鼓室，亦源于鼓窦、乳突。
辅助检查
1、耳镜检查
（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征），或见脓液从该处涌出。
2、耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
3、听力检查：呈传导性聋。
4、血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
5、Ｘ线检查：表现为乳突气房模糊。
鉴别诊断
1、外耳道炎、疖肿
主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。
2、急性鼓膜炎
大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。
治疗
治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗。
1、全身治疗
（1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。（3）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。
2、局部治疗
（1）鼓膜穿孔前
①2%苯酚甘油滴耳，消炎止痛。注意：鼓膜穿孔后立即停止使用②鼓膜切开术：全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，上述治疗效果差；穿孔小，分泌物引流不畅；疑有并发症。
（2）鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液②滴耳剂：无耳毒性的抗生素溶液：0.3%氧氟沙星滴耳剂③脓液减少：甘油或酒精滴耳：3%硼酸甘油，3%硼酸乙醇④炎症完全消退，穿孔可自行愈合。长期不愈合可行鼓室成形
预防
1、锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。
2、广泛开展各种传染病的预防接种工作。
3、宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。
4、鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴时防止污水流入耳内。
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