正常孩子都是有双侧听觉的，因此最高的听觉重建目标，就是给小耳的孩子们恢复两侧的听觉，让他们和正常的孩子一样，用两侧正常的耳朵去学习和成长。这一点，也是和家长们的期望是吻合的，没有哪个小耳的父母愿意自己的孩子，终生只有一侧听力，终生带着一侧的听力残疾。
给小耳的宝宝们重建听力，最大的挑战就是颞骨的先天畸形。很多小耳宝宝的家长，在我的门诊，都看见过我拿着孩子的CT看。没错，临床上我们就是通过颞骨薄层CT扫描，来评估孩子的颞骨畸形程度的。因此，请家长们一定保管好孩子的颞骨CT，因为它是制定治疗方案的关键依据。
通常情况下，宝宝出生时外耳形态有异常，父母就会自然联想到宝宝的听力也有异常。在出生后半年左右，即可通过ABR查出传导性聋（气导阈值在70分贝左右）。临床上，我结合孩子的ABR检查结果和耳镜检查，就可以判定小耳宝宝的耳聋的性质和严重程度。通常情况下，医生们会建议给孩子佩戴上骨导式助听器：双侧小耳的宝宝，可以借助骨导式助听器，听力提高到接近正常的水平；单侧小耳的宝宝，可以借助骨导式助听器，恢复双耳正常听力。
在3岁时，给小耳孩子查颞骨薄层CT。如果CT显示，孩子只是外耳道膜性闭锁/骨性狭窄，那么我会建议继续佩戴骨导式助听器，等孩子6周岁后，来医院做“外耳道-鼓室成形术”或到我院行整形+听力重建同期手术，以此恢复听力。
如果CT显示，孩子是外耳道骨性闭锁，那么我会根据Jarhsdoerfer评分系统，给孩子的颞骨畸形程度打分。打分结果满分是10分，畸形最重的是0分。得分越低，说明孩子的颞骨畸形越严重。国外耳畸形手术医院的数据结果差不多，都是建议：得分在8分及以上的小耳孩子，优先选择“外耳道重建-鼓室成形术（俗称的开耳道）”来恢复听力；7-5分的孩子应该由医生来综合评估；5分以下的孩子，做“外耳道-鼓室成形术”的结果很不好，可能在术后1年半或2年后，再次出现传导性聋，需要进行再次手术——根据上一节我们提到的“最少干预”原则，这样的方法是不可取的。因此，5分以下的小耳患者不适合常规手术重建听力。
可能家长看到这里已经有一点晕头转向了，但我们的方案分析还没有结束。所以接下来我就不过多的展开讲解了。对于7分以下的孩子，我看CT着重看一点：镫骨是否发育？如果孩子镫骨已经发育，那么可以在3岁就做听觉植入，早早地恢复双侧听力；如果没有镫骨，那么就让孩子继续佩戴骨导式助听器，等到6周岁时再做听觉植入。简单来说，有镫骨的孩子，颞骨畸形的程度比没有镫骨的孩子要轻一些，因此可以在较小的年纪进行听觉植入，获得更早的双侧听觉的恢复。
最后小结一下，建议此时家长们，拿着自己孩子的病例资料，一起来把下面这个方案过一下。这样家长们也就清楚自己孩子的听力手术的安排了。
1、出生以后通过听力筛查和耳镜检查，确认孩子是小耳，是传导性聋。（到2）
2、给孩子佩戴骨导式助听器。（到3）
3、3岁以后，给孩子查颞骨薄层CT。如果是外耳道膜性闭锁或骨性狭窄（到4），如果是外耳道骨性闭锁（到5）。
4、继续佩戴骨导式助听器，等孩子6周岁以后，完成耳廓整形重建后，做“外耳道-鼓室成形术”或到我院进行听力重建+整形同期手术。（治疗结束，孩子正常上学生活）。
5、医生对孩子的颞骨进行评分，如果在8分及以上（到4），如果是7-5分（到6），如果是5分以下（到7）。
6、医生对孩子的颞骨发育做个性化评估，如果确定综合情况较好，可以开外耳道（到4），如果畸形偏重需要听力植入（到7）。
7、医生通过颞骨CT判断镫骨是否发育。如镫骨发育（到8），如镫骨未发育（到9）。
8、在3岁以后，给孩子进行“保留皮瓣完整性听力植入”，恢复双侧听觉。等孩子6周岁以后，进行耳廓整形。（治疗结束，孩子正常上学生活）。
9、继续佩戴骨导式助听器，等孩子6周岁，进行耳廓整形手术+听觉植入。（治疗结束，孩子正常上学生活）。
另外，需要着重注意的是：外耳道狭窄如果没有症状（耳痛、流脓、红肿等），则按照以上流程确定治疗方案；如果出现症状，不管年龄大小都应该尽早手术。
上面这一套治疗方案，是我们在长期的临床治疗实践中总结出来的。这套方案遵循了上一节我们提到的三个原则（早期干预，最少干预和持续干预），以期用最少的医疗手段，最早地恢复孩子的双侧听觉，并保证治疗结果持续最长的时间。但请家长们注意的是，在实际的临床操作中，这一套方案，远比我刚才讲的要复杂得多——在这里我只是从科普的角度，尽量概括地讲了主要事情，以便家长们理解“医生要给我的孩子做什么治疗”，以便家长们能安排好自己的工作和经济计划，安排好孩子的学前教育计划，配合医生尽早地完成对孩子的治疗。
需要家长们注意的是颞骨CT的检查和片子保管。原则上，如没有必要，不应该让孩子过早地暴露在辐射（X-线平片，CT）之下。因此，应该在合适的时间点，以最小的暴露几率，最大程度低明确孩子的颞骨畸形程度。所以，我们建议在2-3岁时，给孩子查颞骨薄层CT（不要拍普通的颞骨CT，由于断层的层厚太大，不能清楚地显示畸形的颞骨，回头还得重做颞骨薄层CT，孩子又得再一次暴露在辐射下），家长们一定要妥善保管好片子，日后手术时一般就不用再拍CT了。保管方法：用大的扁平的纸盒子，把CT片和外面的塑料袋一起，平整地放进去（不要卷不要折）。合上盒子，放到干燥的地方，避免受潮、日晒和高温（如北方的暖气片）。
在下面几节，我会介绍一下外耳道-鼓室成形术和听力重建手术的方法用到的听力植入设备。
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