潮医会理事、中医院杨海弟教授主办新生儿耳廓畸形矫治
研讨沙龙会
新生儿耳廓畸形矫治研讨沙龙会前言年6月11日，由中医院耳鼻喉科主办的新生儿耳廓畸形矫治研讨沙龙会于广州市三寓宾馆召开。本次沙龙会报名火爆，与会人员达名以上，现场座无虚席，各位同道午餐交流时均觉得本次沙龙会受益匪浅，均对新生儿耳廓畸形矫治规范化表示高度的赞同。授课专家共3名，分别为（以现场授课顺序进行排序）中医院杨海弟教授、中医院陈穗俊教授、广东省妇幼保健院麦飞教授。
开幕式由中医院张志钢教授主持，他说道，这个工作“需要细心地雕刻”，“要有美术素养”。目前中医院各人发挥所长，“我们的陈穗俊教授负责小耳畸形这块，杨海弟副教授负责耳廓形态畸形这块”。最后，他谈到，希望今天沙龙跟主题“重塑耳形，完美人生”般，举办完美成功！
中医院耳鼻喉科郑亿庆主任提出了“耳廓矫治工作室”，大力支持耳廓形态无创矫正、形态畸形的微创手术治疗、结构畸形的耳廓再造、人工听觉植入的序贯治疗工作的开展。本次会议贯彻序贯治疗概念，耳鼻喉科内各位对耳廓矫治工作室有高度的认同感。
杨海弟：新生儿耳廓形态畸形无创矫正
动物耳朵形态千奇百怪，中医院杨海弟教授提出一个疑问，“人的耳朵为什么要长成这样？”，“学生问我，我又去问我的老师，我又去查百度和知乎，都没有答案”，（海弟老师也是个好奇宝宝），看似无解的问题，可是，杨教授却有独特的见解。
国内新生儿耳廓畸形发生率为43.36%，国外的是55.20%，“这个发生率很高，但临床上却没发现这么多，原因是科普度不高，很多家长都不知道，错过了最佳矫正时间窗。”此外，部分外耳畸形常合并中耳和（或）内耳畸形，因此，“我们倡导序贯治疗，不能只局限在某个点，例如只局限在外耳无创矫正，这是不行的。”
★杨教授翻阅大量文献得知，71%的患者表示由于耳廓畸形，他们的自信心下降，社交活动减少，产生自卑、焦虑、抑郁等心理障碍，这种性格障碍还会随着年龄增长而显著增加。
★先天性耳廓畸形分成结构畸形和形态畸形，先天性耳廓结构畸形只能在6岁以上行耳廓再造手术矫正，但先天性耳廓形态畸形可以通过手术微创矫治、佩戴耳模矫正器无创矫正。这种先天性耳廓形态畸形的原因，主要是孕期9周后，因宫内/产后不当的物理外力压迫。耳廓形态畸形亚型可分为8种，分别是招风耳、杯状耳、Stahl’s耳、垂耳、ConchalCrus耳、环缩耳、耳轮畸形、隐耳。新生儿耳廓形态畸形常合并两种或以上的复合畸形，“所以在矫治之前，一定要进行详细的评估”。
关于无创矫正，操作简单，有效、安全、无创、无痛矫正超过90%的新生儿耳廓形态畸形，但是，“不是说难度不高就可以随便弄，新生儿耳廓形态畸形无创矫正需要有一个强大的随访团队，做长期随访”。
“隐耳效果是最好的，有一个7个月的新生儿，佩戴耳模矫正器治疗10天后，他的耳朵形态基本正常”，“一般在1个月之内，我一般采用中号耳模矫正器；1个月后的新生儿来找我矫正，我一般用的是大号耳模矫正器；但现在无论是国外还是国内，都还没有耳模矫正器的个体化设计，难以做到个性化治疗，但这也是未来的一个方向”，杨教授说道。
杨教授提倡先天性耳廓形态畸形矫正要“三早”，即“早发现、早诊断、早干预”，此外，治疗时应做到每周至少随访1次，观察治疗疗效，“我基本上是1周叫他们来2—3次的，要随时观察治疗疗效及有无出现并发症”。
目前，中医院耳鼻喉科已建立耳廓矫治工作室，开展耳廓形态无创矫正、形态畸形的微创手术治疗、结构畸形的耳廓再造、人工听觉植入的序贯治疗。与此同时，该领域多篇相关文章也已经被期刊杂志接收并发表。机会与挑战并存，杨教授提出了耳廓矫正未来的发展方向，分别是从科普、临床、科研角度看未来发展，还要考虑到可持续发展，具体如下图。
陈穗俊：中耳、外耳畸形的综合治疗
中医院陈穗俊教授谈到外中耳畸形病群现状，估计仍有需救治的病例约人（—），“这个数据其实是历史遗留问题”。
先天性小耳畸形临床表现有四，耳廓不同程度畸形、听力下降、学语及智力障碍、心理发育障碍，“听力检查是首要的，有些患儿看上去耳朵（外耳）正常，但其实是个听骨链畸形，因此一定要检查他的听力”，陈教授说道。
关于检查及评估，有外观（评分）、听力检查、影像学检查、精神心理评估、言语及智力发育评估。听力检查以客观检查如ABR、ASSR为主，主观检查如音叉试验、电测听为辅，结合影像学检查，“颞骨高分辨CT+镫骨重建结果对预后有一定的预测作用”。儿童3岁—5岁开始形成基本的心理认识，“俗话说，3岁看大，7岁看老”，这段时期是一个“关键期”，心理学称之为“印刻现象”，因此，在这段时期中，家长们应该对患儿有适当的引导及关爱，不可溺爱也不可不闻不顾。
先天性小耳畸形治疗方案多样，如下图所示。“真耳的耳廓再造可以采用自体肋骨，其中有直接法和水囊法，我们现在用得比较多的是直接法”，真耳的耳廓再造需要满足一定的条件，总体条件是年龄6—8岁，身高cm，胸围55m。陈教授重点提到，有些地区的年龄算法是不一样的（如潮汕地区，生下来是1岁，过完年2岁，过完生日3岁），因此，除了问患儿年龄，还要问患儿出生年月。“选择年龄6—8岁是有道理的，8岁孩子的耳廓基本可达到成人的85%以上；另外，一般人不会同时看到别人的双侧耳廓，因此，可以将一侧耳廓稍微做大1成，匹配对侧耳廓”，再造耳廓存在血液供应，可以随年龄增长而增大？再造耳廓血供异常增生，这侧耳廓可比正常耳廓还大？“这需要作长期的跟踪随访”，陈教授说道。
自体肋骨的真耳耳廓再造，直接法可分2—3期，如图所示。“取肋骨、雕支架、放到皮下支架埋植，听起来很简单”，可是，“耳廓软骨雕刻是‘一锤子买卖’，再用其他缝补材料修补，都会造成形状的不连续，十分影响美观”，因此，“如果真的要做这个，心里要有个考虑，至少要吃1个月的猪肋骨软骨汤”。
骨整合假耳的步骤分两步进行，具体步骤如下所示。
防止术后外耳道狭窄，除了年龄等因素外，手术时要做到外耳道尽量宽大，直径1.5cm—2cm，“大概就是一个手指的直径”，关于术后疗效满意度，陈教授谈到个人经验，“要降低患者的期待值”，“6—8岁的耳廓相似度可做到7成—8成，10多岁的则只有6成—7成，20多岁的一般只跟他们说能做到5成相似”。
“BAHA有一个显著的缺点是，其钉子周围附近容易长肉芽，术后护理比较麻烦”，“FMT重量稍微比听骨重，建议植入后做一个CT，要看到镫骨底板和FMT是垂直的（成90°），这样的效果会比较好”，陈教授说道。
最后，他提到先天性小耳畸形的听力提高策略，如图所示。
麦飞：先天性耳形态畸形无创矫正术的并发症及护理
广东省妇幼保健院麦飞教授详细地谈到了无创矫正先天性耳形态畸形时并发症产生的原因、常见并发症及相关护理措施。皮肤过敏、机械压迫、局部皮肤不易清洁、汗液/奶汁/不洁物污染、护理不当均是无创矫正先天性耳形态畸形时并发症产生的原因。
麦教授谈到，常见并发症有皮肤过敏、压疮、不洁物污染、矫正器移位/脱落、用手抓伤、严重的组织坏死。
矫正器脱落有一个很重要的原因是，婴儿手部没有约束，他们会用手抓掉底架。如何预防矫正器脱落？“要先做好头发处理、皮肤脱脂，干燥后才可安装底架，不然底座会很容易掉下来的”，麦教授说道。此外，需依据婴儿的年龄再行固定措施，“小宝宝不一定要贴胶布，他们大部分时间都在睡觉，很少用手去抓”，“2—3个月的大宝宝，这时候他们的手很灵活，所以用胶布固定好”，“4—5个月的宝宝，则需要用网袋加强固定”。
“最严重的并发症是严重的组织坏死”，压疮发现不及时，后继发感染，软骨坏死，“软骨坏死的控制是非常困难的”，“这是非常的严重的后果”。麦教授认为，“宁愿不戴都不要发生这样子的感染，这是一个原则性的问题。”
现场座无虚席
经本人同意，附上中医院耳鼻喉科杨海弟教授补骨脂素价格大概是多少儿童白癜风发病原因
