RichardG.Harvey
BVSc,PhD,CBiol,FIBiol,DVD,DipECVD,MRCVS
Coventry,UKJosephHarari
DVM,MS,DipACVS
Spokane,WashingtonState,USAAgnèsJ.Delauche
DVM,DipACVIM(Neurology),DipECVN,MRCVS
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先看重点
耳部采样应该在洗耳操作之前。
应采集双侧外耳道样本，最好是水平耳道处采集。
耳分泌物的物理性质与微生物之间无特定必然联系。
检查未染色的混合矿物油的耳垢样本是确定耳螨感染的可靠方法。
可从染色涂片的显微镜检查中获得关于耳道内微生物，炎症反应类型和性质等信息。
改良的瑞氏染色如Diff-Quik是院内检查的理想染色方法。
介绍
耳螨性耳炎（图80）通常与略微干燥的易碎耳分泌物相关（图81），类似于咖啡渣。然而，任何耳分泌物的外观特征与相应的微生物种类之间并没有明确关系，例如，葡萄球菌，革兰氏阴性菌或马拉色菌。
80、耳螨感染的耳分泌物典型表现是深色，干燥和易碎。像该病例一样，耳道并不总是伴有炎症。
81、耳分泌物涂抹于载玻片可见干燥易碎的特性。
耳部分泌物的细胞学检查是一种可在院内完成的快速检查，其可提供诊断结果及有用的治疗指导建议。在许多情况下，耳垢细胞学检查获得的信息比微生物培养和药敏试验的检查结果要更加准确（表1）。此外，临床医生可以结合耵聍的其他特征来评估微生物的意义，例如有核鳞状上皮细胞，蛋白质碎屑和炎性细胞的存在。图82是一只可卡犬患有慢性双侧耳炎，具有厚重油腻的渗出物，这个病例很好的说明了上面这点。肉眼观察分泌物（图83，84）可能提示是马拉色菌或是革兰氏阴性菌感染，但细胞学检查结果（图85）并不支持这一点。尽管镜检可见鳞状上皮细胞和微生物数量有增多，但未见任何炎症细胞表明这是耵聍性外耳炎，可能与更大范围的角化作用缺陷有关，而不是感染。
82、患慢性外耳炎的可卡犬外耳道
83、未染色细胞学涂片的大体表现很厚呈白色
84、Diff-Quik染色样本的外观表现很厚呈蓝色，提示细胞量大
85、图82可卡犬外耳道样本的高倍镜镜检图像。注意鳞状上皮细胞周围的酵母菌和球菌，未见炎性细胞。
除了病因特别明显的外耳炎病例之外，比如异物，耳部分泌物的细胞学检查应成为耳病常规检查的一个步骤。
表1：细胞学与细菌培养药敏对来自犬耳道样本中特定类型微生物的检查结果的敏感性和特异性对比
微生物分类
细胞学
培养及药敏
革兰氏阳性球菌
敏感性
84%
59%
特异性
%
%
革兰氏阴性杆菌
敏感性
%
69%
特异性
%
%
酵母菌
敏感性
%
50%
特异性
%
%
采样及染色
耳部细胞学最有效的采样方法是将耳道拭子在干净玻片上转动。如果可行，应从双侧水平耳道处取样。大型犬的样本常用酒精喷雾的耳镜锥做采样操作。而小型犬和猫则比较困难，垂直耳道样本应该已可以满足检查需要。如果怀疑有中耳炎，则除了外耳道采样，还应从中耳采样。
大多数临床医生愿意使用改良的瑞氏染液如Diff-Quik。由于耳部分泌物的脂质特性，基于酒精的染液比含水制剂（例如新亚甲蓝）更有效。有人认为需要对明显含蜡的样本热固定，以防止溶剂相关的脂质浸出。由于所有的耳垢都含有脂质，所以所有样品似乎都要做热固定，但是在这个问题上存在不同意见。尽管不做热固定可能会丢失细治疗白癜风效果好的医院北京白斑病医院
