819第一个医师节,感恩有你田广儒

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随社会经济的不断发展,空气、水源污染明显加重,粮食、蔬菜食品的农药残留成分超标,噪音等造成耳鸣耳聋呈普遍增多现象,据有关卫生部门统计,耳鸣耳聋的发病率占人群24%以上,特别是中老年尤为明显,但治疗后大部分收效甚微。

1病理

1.神经系统本身的病变

近年来的研究表明,糖尿病所致的神经病变的并发率高达60%-90%,主要累及周围神经系统和自主神经系统,也可累及中枢神经系统。许多资料表明,糖尿病所致早期周围神经病变表现为轴穿突灶性衰变及雪旺细胞变薄,尤多见于神经远端。当糖尿病变波及第Ⅷ对脑神经时,自然可直接导致感音神经性耳聋。此种耳聋多为双侧对称性,其病变基础可能是代谢紊乱。

2.营养神经的小血管病变

糖尿病患者早期即易并发血管病变,尤其是营养神经的小血管,包括动脉、毛细血管及静脉内膜上皮的肥大增生及脂质沉着,导致血管腔狭窄或闭塞,从而使神经发生缺血性改变而出现功能障碍。电镜还发现,另有血小板的聚集或纤维素的沉积,亦可使血管狭窄或闭塞。当此类病变发生于耳蜗、前庭等部位时,必然引起相应的症状,如耳鸣、耳聋、眩晕等。

3.听觉系统疾病

(1)外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。

(2)中耳各种中耳炎、耳硬化症。

(3)内耳梅尼埃病、突发性聋、外伤、噪声性聋、老年性聋等。

4.全身性疾病

(1)心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。

(2)自主神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等。

(3)内分泌疾病:甲状腺功能异常、糖尿病等。

(4)其他:神经退行性变(如脱髓鞘性疾病)、炎症(病毒感染)、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。

2预防

1、糖尿病患者预防

由于糖尿病所致的耳鸣、耳聋、眩晕等在临床上治疗难度较大,是属不可逆病变、且常逐渐加重,病情重者可严重影响患者的工作、生活、学习等。

严格而合理的控制血糖是防治本病的基础,积极防治糖尿病并发症,应及早采取措施保护患者的听力。

2、传导性聋的防治

早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术(鼓室成形术)对提高传导性聋的听力有一定效果,如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术,可保存和恢复听力。对传导性聋较重者,可配戴助听器,以提高听力。

3、感音神经性聋的防治:

感音神经性聋的疗效尚不理想,因此,关键在预防,发病后及早治疗。

1.积极防治因急性传染病所引起的耳聋,做好传染病的预防、隔离和治疗工作,增强机体(尤其是儿童)的抵抗力。

2.对耳毒性药物的使用,要严格掌握适应症,如有中毒现象应立即停药,并用维生素和扩张血管的药物。

3.根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗,如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。但前期是能缓解。

误区1耳鸣耳聋治不好,治不了......

众多耳聋耳鸣患者在治不好,治不了的思想影响下,耳鸣耳聋持续多年甚至二、三十年,到五、六十岁后耳鸣、头吼,医院治疗。并且盼望象感冒一样吃几付药,打几天针就好了,这是不符合该病的治疗逻辑。实践证明,耳聋耳鸣如能做到"三早"即早发现、早预防、早治疗,治愈率高达95%以上,并且能做到疗效好,花钱少,时间短,患者满意,完全可以治好,不留后遗症。

2是小病,不影响衣食住行......

耳朵本身病变引起的耳聋耳鸣只占少数,而更多的是身体其他部位病变引起的耳聋耳鸣约占80%左右。耳聋耳鸣病表现在耳朵上,但实际是身体其他部位出现病变的一种警示。耳朵与心、肾、肝、脾、肺有直接关系,与心脑血管、消化系统,泌尿系统,呼吸系统,血液系统,内分泌系统都息息相关,要治好耳鸣耳聋,首先需要考虑治好原发性脏腑病变,耳鸣耳聋才能治好。例如糖尿病,由于胰腺产生的胰岛素缺乏而引起糖的代谢紊乱、失调,糖从尿中排出,体内糖少,营养发生障碍,故产生耳聋耳鸣。形成耳聋耳鸣的原因有三十余种类型,有的交错纵横,相当复杂,应详细分析检查病因,严格分类分型,治本为主,标本兼治,中西医结合,优势互补,全身综合调控和局部治疗相结合。合理用药,对症治疗,方才有效。所以耳鸣耳聋非小疾,请患者不要轻视,不可能吃几付药剂几天就能治好。

3耳鸣耳聋是"肾虚"原因造成的......

就诊患者往往强调自己"肾虚"是形成耳鸣耳聋的原因,这是错误的。"肾虚"是中医笼统的说法,包罗万象,其中包括血虚气虚,但无具体标准和指标,就算你的说法成立,那么"肾虚"中有肾阴虚,肾阳虚,脾肾双虚,肝肾不调,心肾不交等类型,您到底是哪种?很难说个所以然,耳聋耳鸣不全是"肾虚"惹的祸。耳聋耳鸣发生后应该先检查确定耳聋耳鸣的性质(神经性、混合性、传导性)再检查听神经什么地方有病(定位),神经传导通路是否通畅?脑干功能怎样等?然后是定量,听神经的病变在定性定位定量确定以后,寻找病因是关键,即是什么原因造成这种症状。例如:在临床上经常见到有些患者头麻木、闷胀不清醒,耳聋耳鸣,血压高等,究其原因主要是心脑血管有病,同时可能颈椎疾患妨碍了基底动脉血液供应,微循环供血不足,出现了耳鸣耳聋的问题,在治疗上就要以活血化瘀通窍为主同时兼治颈椎病。更年期的耳聋耳鸣,其实是内分泌功能出了问题,在治疗上首先考解决内分泌不调这个主要根源。所以,一味强调"肾虚",并按肾虚治疗,收效甚微。

4医院治疗......

医院甚至医疗站、卫生院,由于没有专科设备,也没有专科医生,他们对耳鼻喉知识和治疗经验了解少,临床上屡屡出现把突发性耳聋耳鸣当成"感冒或胃肠病"治疗,导致病情加重或留下诸多后遗症,这样耽误了有效的治疗时间,给患者造成了终生痛苦,同时为后来治疗造成了困难。突发性耳聋耳鸣讲究合理、系统、正规、及时的综合治疗,尤其是首次治疗对预后及疗效常起到决定性作用。对病因分析鉴别错误,一次不规范的用药,常常产生显著的后遗症,甚至很难治愈。

5轻信祖传秘方或单方验方......

一些患者听信游医吹牛、打保膘,花大价钱去服所谓的祖传秘方或奇妙单方,甚者求神拜佛误认中邪等封建迷信活动。而这些吹牛打保膘的祖传秘方和单方验方的游医,不仅未接受过正规的医学教育,有的一点医学知识都没有,只是为了骗钱,有的所谓单方验方叫人可笑可怒,例如:"用洗了锅的抺锅布水点耳等",这些不但起不了治疗作用而且越治病越严重,正确做法是讲科学,信科学,用科学。

6耳呜耳聋是耳内发炎,滥用抗生素药......

门诊发现一部分患者耳呜耳聋发生后却认为是耳内发了炎才引起的,故先锋霉素、青、链霉素等。"都用上了还不见好。"盲目认为一药包治百病。结果滥用抗生素药物反倒加重了耳呜耳聋的病情,俗话说:"是药三分毒。"链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基甙类药物的毒性是有选择性损坏听神经,不但治不了耳呜耳聋,还会雪上加霜,在治疗无望的情况下,又自我安慰:"耳朵聋了好,听不见是非才不生气了,"这样拖拖拉拉几十年,到后来实在影响工作和生活,十分痛苦才来治疗,却为时己晚,花钱多疗效慢。

7医院,迷信专家......

国内许多优秀的耳科专家,他们在耳病治疗方而造诣颇深。比如有专门从事手术的、从事基础研究、从事病理研究、从事声学研究、从事临床治疗研究、从事生物治疗研究等等,大医院分科更细,即使都是耳科专家,不同人也会有不同的研究侧重点和治疗擅长点,不同人有不同的主攻研究课题。大医院也一样,医院都有自己的强项,也有自己的不足,因此不能医院或某一位专家就能完全解决自己的问题,专家是人,不是神仙,同时医学上还有许多未知数,需要研究探索,不断总结经验,作出定论,最好先咨询医院医院去治疗。医院设备精良、医生一生从事耳聋耳呜的临床治疗和研究,方法办法相对多,经验丰富,见识广泛,治疗效果当然相对好些。

8慢病慢治......

近几年来,药毒性耳聋耳呜的发病率比较高,特别是儿童,古医名典中有女子二七天癸至,男子二八天癸至的论述,意思是女子在14岁时身体器官功能己经发育成熟,男子16岁时身体器官功能发育成熟。如果发现了药物中毒性耳聋耳呜切莫超过最佳治疗时机,女子在14岁前,男子在16岁前治疗药毒性耳聋耳呜效果最佳,收效快,随着年龄增大,这种病治疗越来越差,到25岁以后,己经完全失去了治疗机会,终身残疾,又例如突发性耳聋耳呜,发病7-10天左右,治愈率在95%以上,一月后治愈率则降到80%,半年以上或更长时间的突发性耳聋耳呜的治愈率越来越差,花钱多、疗程长、收效慢,故切莫超过最佳治疗时机,否则悔之晚矣。

9聋儿没治......

在小儿2-3岁左右,不开口说话,听力差,就一味失去治疗信心,过早定论为聋哑症,有些耳鼻喉科医生对患者治疗本身就没有信心,不负责任盲目结论,结果给患者家长造成了两个错觉,一是没有治疗希望,过早佩带助听器,二是把患儿及早送到聋哑学校,而聋哑学校是以手语教育为主,小孩习惯了手语表示,位听神经功能慢慢萎缩,这样以来不是真正聋哑症的儿童成了真正的聋哑儿,有治疗希望的患儿错过了治疗时机,造成终生遗恨,应该先到设备比较先进的特色医院或医院作听力检查,确定是先天性还是后天性,是什么原因造成听力障碍非常重要,有无治疗的价值,然后定性不迟,在临床上见到诸如此类病例不在少数。临床实践证明,采用中西医结合的办法是治疗后天性听力障碍的最有效的办法,(包括药毒性、病毒性、听神经发育不良等),小儿发育时期,治疗3-6月显效率比较高,治疗1-2年有效率占80%左右,有1/3的患儿基本恢复正常。家长万万不可失去信心,失去治疗机会。

北京汉医园中医?治疗

中医辨证施治:

1.风邪外袭:症见卒然耳鸣、耳聋,头痛恶风或有发热,骨节酸痛,或耳内作痒。治宜祛风解表。

2.肝胆火盛:症见卒然耳鸣、耳聋,头痛面赤,口苦咽干,心烦易怒,或夜寐不安,大便秘结。治宜清肝泄热。

3.痰火郁结:症见两耳蝉鸣,有时闭塞如聋,胸闷,痰多。治宜化痰清火,和胃降浊。

4.瘀阻宗脉:症见耳鸣、耳聋如塞,面色黧黑,耳流陈血。治宜通窍活血。

5.中气不足:症见耳鸣,或如蝉噪,或如钟鼓,或如水激,久则耳聋,面色黄白,倦怠乏力,神疲纳少,大便易溏。治宜益气健脾,升提中气。

6.阴血亏损:症见耳鸣嘈嘈,甚则耳聋,面色无华,唇甲苍白。治宜补益气血。

7.肝肾亏损:症见耳鸣、耳聋,兼有头晕目眩,腰酸遗精;或兼有肢软腰冷,阳痿早泄。治宜补益肝肾。

生物听神经疗法:

1.具有开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等功效,有针对性地运用中药方剂,以通络解毒、养血化瘀、滋阴补气、淳香开窍,辨证治疗耳聋,耳鸣。

2.具有行气开窍,改善内耳供血、增强耳内代谢,提高毛细胞兴奋性等,打通血液循环障碍,营养修复再生耳细胞,激活耳蜗神经,使耳部细胞得以修复再生。

3.具有活血化瘀、清除自由基、修复病变细胞、解除耳沉痛,短期即可促进变性、萎缩、坏死的听觉神经细胞修复再生,经全面规范治疗,短期内可消除耳鸣,恢复正常听力。

“膳食调理益耳疗法”通过整体调节,并为患者排定科学合理的食谱,营养耳神经,改善内耳微循环和耳蜗微循环,调节耳神经,耳鼓膜及大脑的供血和供氧,提高耳朵免疫力从而使大量的已经损坏的耳神经恢复以前的健康状态。同时,结合保健、心理康复等医疗手段,调养脑,肝,肾等部位,达到经气通顺,阴阳气血流畅,清阳之气得以上通,外气得以入内,促进局部病理改变的恢复而达到治疗康复

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