白癜风效果 http://www.wxlianghong.com/病例简介男，53岁。主诉：发作性言语不清1月余。既往高血压、高脂血症和高同型半管氨酸血症，吸烟30年（40支/日），家族史无特殊。术前管壁高分辨MRI颅脑3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉主干局部重度狭窄（红箭），远侧分支显影较右侧浅淡稀疏。左侧大脑中动脉狭窄部位高分辨MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，垂直于血管长轴的断面扫描）：局部管壁偏心增厚，T2WI上增厚管壁信号呈典型粥样硬化斑块表现（临近管腔的条状高信号纤维帽，及其下方的等低信号坏死核，橙箭），T1WI呈等低信号，增强扫描可见偏心增厚管壁显著强化，有两个层面管腔明显狭窄（红箭）。左侧大脑中动脉管腔最狭窄位置高分辨MRI（T1WI增强，血管断面扫描）：此处血管轮廓测量值（亦即是血管外径）是3.0mm。基于三维高分辨增强T1-SPACE源图像，沿左侧大脑中动脉长轴多平面重建：左侧大脑中动脉强化斑块长度测量值是7.1～8.7mm。左侧大脑中动脉管腔最狭窄位置远侧管壁轻度增厚强化部位高分辨MRI（T1WI增强，血管断面扫描）：此处血管断面管径测量值是2.3～2.5mm。介入治疗DSA：左侧大脑中动脉主干局部管腔重度狭窄（红箭）。左侧大脑中动脉狭窄处经2.0*12球囊扩张后，造影：狭窄明显改善（橙箭），局部轮廓稍欠规则，残留轻度狭窄。术后管壁高分辨MRI术后颅脑3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉主干狭窄较术前明显改善（橙箭）。术后大脑中动脉狭窄部位高分辨MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，垂直于血管长轴的断面扫描）：术前管腔明显狭窄位置，术后管腔狭窄明显缓解，管壁轻度偏心增厚；术后T2WI上典型的斑块纤维帽条状高信号消失，呈等信号（橙箭）；术前管壁显著偏心强化位置处，术后呈轻度偏心强化或环形强化（红箭）。术前和术后管壁MRI对比术前管腔明显狭窄位置，术后管腔狭窄明显缓解，管壁轻度偏心增厚；“红箭”所指是术前T2WI上典型粥样硬化斑块（详见前文），术后T2WI上典型的临近管腔的斑块纤维帽条状高信号消失，呈等信号（橙箭）。术前管壁显著偏心强化位置处（红箭），术后呈轻度偏心强化或环形强化（橙箭）。读片分析1、此中年患者，有高血压、吸烟等多个危险因素，左侧大脑中动脉狭窄原因考虑粥样硬化可能。管壁高分辨MRI因在狭窄位置检测到典型粥样硬化斑块征象，即血管断面T2WI显示管壁偏心增厚，信号呈异质性，可见临近管腔的条状高信号纤维帽，及其下方的等低信号坏死核，从而进一步证实了左侧大脑中动脉粥样硬化狭窄诊断。2、同时，管壁MRI显示局部管腔非常狭小，佐证了MRA的重度狭窄诊断。而且，斑块主体显著偏心强化，提示是不稳定斑块。至此，管壁高分辨MRI确认了左侧大脑中动脉主干重度狭窄，此狭窄由不稳定粥样硬化斑块所致，为治疗决策提供了重要病理信息。3、另外，根据血管断面的增强T1WI扫描，对狭窄病变进行了以下测量：最狭窄处血管外径，强化斑块的长度，以及最窄处远侧相对正常血管腔的管径。这些测量值对指导制定介入治疗预案具有重要参考价值，依据上述测量值，笔者选择2.0*12mm球囊对狭窄病变进行了血管成形术，效果良好，狭窄明显改善，未见夹层形成，故没有植入支架。4、目前对球囊扩张血管成形术对颅内斑块的影响所知甚少。已有少数术者将OCT成像应用于颅内狭窄病变介入治疗，虽然此技术空间分辨率很高，但却是有创操作，存在潜在风险，另外成像设备昂贵，需要专业人员操作和解读，因此临床应用前景有限。然而，管壁高分辨MRI为此提供了另一条途径，该技术较容易实现，无创伤，主要不足是空间分辨率有待进一步提高，解读经验少，以及支架金属伪影的影响。5、在本例患者，左侧大脑中动脉狭窄血管成形术后复查管壁高分辨MRI，显示管腔狭窄明显改善，管腔轮廓基本呈边缘广整的圆形。在球囊高压扩张后，斑块部位管壁组织被挤压重塑，原先明显偏心强化斑块位置，球囊扩张后变为轻度偏心强化，或环形强化；这些位置，T2WI上原先典型的临近管腔的条状高信号纤维帽消失，可能是球囊扩张过程中这些严重狭窄部位的纤维帽被拉伸变薄或撕裂破坏了。需要指出的是，笔者这方面的经验还是很浅薄。6、目前，颅内动脉狭窄单纯球囊扩张血管成形术的治疗理念逐渐兴起，管壁高分辨MRI可能在术前评估、治疗决策和判断疗效方面具有潜在价值，值得研究。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
