日进一卒，功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第天
对于近期脑卒中（3个月）患者，择期手术应推迟至3个月之后，同时给予改善危险因素的治疗；
急诊手术应小心维持血压稳定，并监测脑缺血的发生情况，包括经颅多普勒（TCD）、脑电图（EEG）、诱发电位。
如果颈动脉狭窄70%并有症状，可以考虑先行血管再通手术（支架置入/动脉内膜剥脱术），再行择期手术；
如狭窄50%，则无需血管再通手术；
如狭窄60%但无症状，目前的处理还有争议，二级预防是可接受的方案
对于术前存在房颤的患者，术前停用抗凝药物（华法林）治疗后应给予肝素过度；
围手术期应继续使用抗心律失常药或控制心率药物，并注意纠正术后电解质和液体平衡紊乱；
术后应尽早恢复抗凝治疗（早期使用肝素，逐渐过度为华法林
对于术前使用抗凝（华法林）或抗血小板治疗的患者，如果手术出血风险为低危，可继续华法林治疗；
如果停药后血栓栓塞风险为低危，可手术前停用华法林；
如果不停药有出血风险、而停药后有血栓形成风险，可停药后给予短效抗凝药物（如低分子肝素）过度。
血压管理的目标值目前尚无统一意见。一般患者可耐受较基础水平降低25%~35%的血压，但对于合并严重颈内动脉狭窄/闭塞、Willis环不完整或脑血流自身调节范围右移的患者，低血压可能导致分水岭区域梗死，目前的建议是此类患者围手术期血压降低不应超过基础血压的20%。
血糖管理的目标值目前也无统一意见。原则上应避免高血糖或低血糖，危重患者推荐将血糖水平维持在7.8~10.0mmol/L水平。
围手术期使用他汀类药物可以降低围手术期脑卒中发生率，但是其结论尚未确定。对于术前长期使用β?受体阻滞剂的患者，术前突然停药会增加死亡率。
但术前未长期使用β?受体阻滞剂的患者不建议围手术期大剂量使用，否则可能增加脑卒中发生率和死亡率。其他应注意的围手术期管理包括避免过度通气、维持体温正常、维持足够的血红蛋白水平等。
摘自：合并重度颈动脉狭窄老年患者肝脏手术的麻醉与围术期管理如果您觉得内容有帮助，点击