一中老年女性步入诊室
医师：您好，请坐。您哪儿不舒服？
患者：我左边耳朵特别闷堵，还嗡嗡响，烦死我了。
医师：噢，是突然有的？
患者：不是，10多天了。我最早是受凉感冒了，打喷嚏流鼻涕，然后自己买“感冒药”吃，不打喷嚏了、稀鼻涕变粘鼻涕了，然后就是不停地咳嗽，没痰，咳得我胸口都疼，差不多1星期，还是咳嗽，左边耳朵开始疼痛，感觉闷闷的堵得难受，有时还嗡嗡响，现在越来越厉害了。
医师：嗯，我听明白了。这期间去哪儿看医师没？
患者：去了，我为了图方便，在家附近看的。他们给我又查耳镜又查听力，给我开了“消炎药滴耳药激素”，还给我耳朵扎了一针。到现在还没好，我害怕了，才到您这来看看，我这是咋回事？
医师：嗯嗯，感冒-耳朵闷堵-低调耳嗡鸣-分泌性中耳炎-鼓膜穿刺。没问题啊。来，我看看您的检查。（听力示为左侧混合性耳聋，“B型鼓室压图；耳内镜示为左侧外耳道通畅，鼓膜充血内陷，似有积液）。诊治思路没错。
患者：那我这怎么还没好呢？
医师：嗯，我给您详细讲讲。“分泌性中耳炎”是以中耳及乳突积液（浆液、黏液、浆-黏液）、鼓膜完整及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要的病因是①.咽鼓管功能障碍；②.感染；③.变态反应等。“咽鼓管”不太好明白吧？它是耳朵和鼻后孔处的连接管，正常的情况下，打哈欠、吞咽等它会自动张合，所以“中耳、乳突气房”内的压力和外面空气一样-没病；如果有影响它开合的病情，比如感冒发炎，耳咽管肿胀狭窄或者鼻咽部后鼻孔处长东西了，比如后鼻孔息肉、鼻咽癌堵住了，那中耳里就会发生变化，最后的感觉是：耳痛、耳闷堵、耳嗡嗡响、听力下降...，因为是“积液”，所以头动液体流动，耳闷堵听力还会相应改变。
患者：我好像就是这样，那这个病怎么治疗呢？
医师：嗯，简单！但首先我们检查确诊。查什么呢？耳内镜看到积液迹象、听力是传导性的改变，甚至是鼻内镜看到小孩腺样体增生肥大堵塞、成人有息肉、肿物（注意-鼻咽癌）生长；颞骨CT检查等等。然后才是治疗：消炎消肿，促排-排积液，去除堵塞；如果还是不行，就穿刺鼓膜抽取积液，甚至置管，让中耳与外界长期相通，平衡压力，积液流出、不再产生。
患者：那我这耳朵怎么还没好呢？
医师：从您的既往病史、检查、治疗来看，没问题。如果久治不愈，我们再复查耳内镜、听力。有上感病史，考虑“耳咽管炎”可能性大，您现在鼻腔通气怎么样？早晨起来回吸鼻腔有“涕中带血”吗？否则，还需要做“鼻内镜”检查以除外“鼻咽腔是否有占位”。
患者：我鼻子现在通气挺好的，没有涕中带血。
医师：好吧，先不做“鼻内镜”了。
一会儿，患者检查回来看结果
医师：听力为“轻度传导性聋”、内镜示“左侧耳积液”，您现在鼻腔没有分泌物（鼻涕）吧，捏住鼻子憋气，感觉两侧耳朵有没有不一样的。
患者：（捏鼻鼓气）右边耳朵没感觉，左侧耳朵嗤气响，嗯，耳朵发胀感，哎，现在觉得左边听得清楚些。
医师：这样好，保守治疗1~2周应该没问题。回去后按时服药，每天捏鼻鼓气4~5次，也可以咀嚼口香糖。下次如果还找我来，“鼻内镜”就逃不掉了。
患者：好的好的，我遵医嘱，谢谢。
敬请
