外周动脉疾病（PAD）是一种人体外周区域的血管疾病，又称周围血管疾病（PVD），主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。外周动脉疾病发病率高，成年人约为4.3％大于70岁的人约为14.5％。来自上海交通大医院血管外科梁卫教授在近期的相关学术会议上，分享了“从发病机制探讨PAD血运重建术后再狭窄的防治策略”的演讲。
外周动脉疾病腔内治疗及再狭窄
随着下肢血管血运重建技术不断的发展和器械材料的不断更新，近年来越来越多的病例采用了腔内治疗。但是腔内治疗之后，再狭窄的发生率非常高，对例接受介入治疗的股腘动脉闭塞患者的调查结果显示，接受介入治疗3年后再狭窄的发生率高达58％。这些狭窄除了球囊成形术后再狭窄之外，还有支架植入术后的再狭窄。再狭窄发生的因素较多，有病变本身的相关因素（血管大小，弯曲度，钙化程度，闭塞程度以及病变位置等），也有介入手术操作相关因素（植入术后最小管腔直径过小，支架不完全扩张、过度扩张、支架断裂等），还有患者相关因素（糖尿病和吸烟等）。
因为腔内治疗和支架植入会造成内皮损伤，进而引发血小板聚集，炎症反应，血管平滑肌细胞增殖迁移，最终导致血管内膜增生而发生再狭窄。所以介入治疗之后的再狭窄发生不是偶然现象。
如何预防再狭窄
在临床实践中，可以运用球囊扩张，切割球囊和腔内放射等方式来预防再狭窄。现在大多是运用药物涂层球囊（DCB）与药物洗脱支架（DES）治疗介入治疗之后的再狭窄，但是DCB和DES主要通过局部用药，抑制内膜过度增生，从而被动的预防或减少再狭窄的发生，并且效果并不是特别理想。
如何从发病机制上来预防和治疗再狭窄？
1、加强原发疾病的治疗，包括改善一些生活习惯，如吸烟和会诱发高危症、高血压、高血脂、糖尿病的饮食生活习惯，从根源上去预防再狭窄问题的发生。
2、针对再狭窄的发病机制，用药物来主动预防。如应用前列环素可以舒张血管，抑制炎症反应和内皮细胞凋亡（保护内皮），抑制血管平滑肌细胞的增殖、迁移、肥大，抑制血小板聚集，抑制血栓等。
总 结
尽管介入技术不断发展，术后再狭窄发生率依然居高不下。从发病机制来看，再狭窄的发生具有必然性，可针对其发病机制寻求主动预防再狭窄。同时也可使用一些具有保护血管内皮、抑制平滑肌细胞增殖等药物，也可有效抑制再狭窄的发生。
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
