面神经解剖

面神经自脑桥及小脑下脚处出脑，伴随前庭蜗神经进入内听道，经颞骨岩部的面神经管自茎乳孔出颅进入腮腺组织内分为颞面干和颈面干，随后分出五个分支，分别为颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支，各分支之间存在交通支形成网状结构。面神经的分支与三叉神经的所有分支间均存在交通支。

腮腺是单叶性腺体，临床上，以面神经各分支所在假想平面将腮腺分为浅、深两部。娴熟的面神经解剖技术是腮腺相关手术的安全保证。

1、面神经总干解剖法

面神经总干解剖位置最恒定，在乳突尖、外耳道软骨部、二腹肌后腹上界交汇处。腮腺切除术中探寻面神经总干，将腮腺的尾部与胸锁乳突肌解剖分离，向后牵拉胸锁乳突肌显露二腹肌，向上追踪二腹肌后腹至二腹肌窝即可见面神经总干。

鼓乳裂为面神经最恒定的标志。此裂隙由于软组织的覆盖很难看到，但是容易触及。面神经大约在此裂隙下方深面约6～8mm处。面神经在茎突后方出颅，而茎突很容易触及。

面神经总干解剖法位置恒定，标志清晰，但是操作空间较狭窄。

2、面神经颊支解剖法

面神经颊支可以有2～6支分支，以3～5支多见，与腮腺导管（Stensen管）平行，位置较恒定。腮腺导管体表投影在耳垂与鼻翼根部至口角连线中点的连线。面神经颊支在该管上下1cm的范围内。面神经颊支分支间的吻合较多，在解剖中即使损伤1～2支小分支，对表情肌的作用可以得到代偿。

3、面神经下颌缘支解剖法

面神经下颌缘支可以有1～3支分支，以1～2支多见，在下颌骨下缘或稍上方处经过面后静脉的浅面。面后静脉向上进入腮腺的位置相对恒定。

手术中可在咬肌前缘，于下颌骨下缘与颌外动脉交界处寻找下颌缘支；也可以在下颌角下后方，于腮腺下极处先找到面后静脉，继而沿面后静脉向上分离找到横越面后静脉的下颌缘支。

4、面神经颈支解剖法

面神经颈支为面颈干终末支，通常仅一支，自腮腺浅叶下端行向下颌下三角区。手术中以腮腺浅叶下端及面后静脉为解剖标志探寻面神经颈支。

5、面神经颞支解剖法

面神经颞支一般在耳屏前10～15mm或颞浅动脉前10mm处，从腮腺浅叶上端穿出分支至颧肌、眼轮匝肌上部、耳前肌等。耳屏及颞浅动脉可作为手术解剖标志。耳屏下0.5cm至眉弓外2cm的连线为面神经颞支的走行位置。

参考资料：《面神经相关结构图谱》《头颈外科解剖学》《头颈外科学与肿瘤学》《头颈解剖学》