文献导读耳屏软骨片填充咽鼓管鼓口治疗

JunhuiJeong等研究了使用耳屏软骨片填充咽鼓管鼓口治疗咽鼓管异常开放症，并评估可行性。

所有手术均在局部麻醉下进行。患者取仰卧位，头部旋转至对侧。耳朵准备好并以无菌方式覆盖。外耳道注射1%木卡因和1:,肾上腺素。在鼓膜的前上方进行鼓膜切开术。鼓膜切开后，咽鼓管被识别和探查。

然后尽可能多地采集耳屏软骨，在软骨边缘保留2-3毫米的宽度以保持软骨的形状。从收获的软骨中，对角切割一块长而薄的软骨（最多15毫米）以使其尽可能长，还制作了两个较小的软骨（7-8毫米）。由于不同患者的咽鼓管结构略有不同，因此长度和形状可能会因患者而异。还收获了软骨膜。Tragal软骨通过鼓膜切开部位插入咽鼓管孔。首先，插入最长的软骨并到达峡部以部分阻塞它。接下来，将较小的碎片插入最长的两侧以阻塞咽鼓管，以及用于加固。如有必要，插入的软骨片用软骨膜加固。最后，将纸贴贴在鼓膜切开部位（图。1）。

A：收获自体耳屏软骨，在软骨边缘保留2-3mm的宽度。B：为了尽可能地长，对角切割了一块长而薄的软骨（15毫米），并制作了两个较小的（7-8毫米）。C：三个软骨片通过鼓膜切开部位插入。首先，将最长的部分插入并到达峡部以部分阻塞它。接下来，将较小的部分插入最长的两侧以加固它。

手术步骤

切开鼓膜前上象限

暴露咽鼓管鼓口

置入耳屏软骨条

继续置入耳屏软骨条

填充完成后的咽鼓管鼓口

覆盖鼓膜切开处

研究包括11名患者的14只耳朵。患者平均年龄40.8岁，男2例，女9例。平均观察期16.4个月，未发现并发症。术前和术后平均纯音测听结果差异无统计学意义，分别为20.5dB和21.1dB。主要的术前主诉是声音回声，其次是呼吸音和鼓膜“颤抖”的感觉。无中耳炎、闭塞症状等并发症。

术后即刻的自发症状评分，92.9%的病例完全缓解；然而，随着时间的推移，症状往往会再次出现。在最后一次就诊时，64.3%的手术耳朵保持了满意的结果。

此前，Kobayashi曾尝试使用经鼓室软骨插入法治疗咽鼓管异常开放。然而，他们将堵塞材料改为定制的硅管。咽鼓管中鼓口至鼻咽口的平均长度约为35mm，其峡部距离中耳口约12mm。因此，他们认为很难完全阻塞或探查咽鼓管的瓣膜部分。因此，他们设计了一个22到25毫米长的硅管，并报告了良好的结果。在修改了这种硅管的形状后，他们最近报告说，基于对名患者的只耳朵的评估，这些新旧类型的咽鼓管异常开放硅管的成功率为83.0%。尽管有这些有利的结果，但这种硅管插入技术仍然存在一些局限性：首先，它可能会在组织中引起异物反应；其次，硅管穿过时会损伤咽鼓管的正常骨部分和狭窄的峡部结构；最后，如果咽鼓管被硅胶管完全阻塞，可能会出现渗出性中耳炎。如果该方法能更有效、更牢固地使用软骨芯片，就能取得更有利的效果，同时降低异物反应的风险，维持中耳气体交换和清除中耳分泌物等生理功能，预防中耳积液的可能性。或中耳炎。

该研究改进的经鼓室软骨插入技术不同于小林等使用的原始技术。该研究使用了更长的软骨芯片，它可以到达咽鼓管峡部，即使它不能穿过峡部。我们还使用了另外两个软骨片和软骨膜来加固第一个软骨片，并减少组织吸收引起的症状复发。

虽然该研究的技术既没有穿过峡部也没有完全关闭瓣膜，但它可以充分阻塞峡部。超过92%的检查耳朵立即表现出完全的症状缓解，这是充分阻塞的证据。软骨可以到达并阻塞峡部。在超过12个月的随访中，三分之二的患者保持好转，这与之前其他报道的结果相似，其中一些使用了硅胶管。该研究对一名自第一次手术后八个月后症状没有改善的患者进行了翻修手术，结果未包括在本研究中，发现先前插入的软骨没有被吸收。在这方面，假定吸收是轻微的并且插入效果持续很长时间。

与穿过峡部的硅管插入相比，这种插入有一些好处。首先，该程序不涉及完全通过瓣膜，因此可以降低瓣膜周围结构受伤的风险和可能的并发症。尽管没有完全通过瓣膜，但症状得到了显著改善。其次，与使用异物硅管的方法相比，使用自体耳屏软骨可以降低异物反应的风险。第三，降低了其他先前报道的方法中完全闭合导致中耳炎的风险。第四，该研究的技术比其他先前报道的方法更容易。插入不需要足够深以完全穿过瓣膜。不需要进行鼓膜瓣抬高和鼓膜成形术以方便处理插入的材料。最后，使用自体软骨不需要食品和药物管理局(FDA)的额外批准，也不需要购买材料的额外费用。

在一些患者的最后一次随访中，术后自发症状评分略高于即刻随访时的评分。这些症状反复发作的患者早期进行了手术。在早期，该研究没有完全阻塞峡部以降低中耳炎的风险，作者认为这个间隙可能会导致插入的软骨吸收和症状复发。然而，作者认为后来插入软骨完全阻塞峡部，考虑到随着时间的推移软骨会轻微吸收。

然而，与自动发声相关的语音回声在立即和最后的后续访问中得到了显著改善。基于这些结果，我们确定一些与自发相关的症状似乎重新出现，尽管症状的严重程度似乎有所改善。

该研究的方法中，一旦进行鼓膜切开术和咽鼓管鼓口探查，只需将修剪过的软骨插入鼓口中，然后用软骨膜阻塞。由于操作方便，预计手术时间短约30分钟，手术可在局部麻醉下完成。

总之，通过经管前上鼓膜切开技术将经鼓室软骨芯片插入咽鼓管代表了治疗咽鼓管异常开放的一种安全且可及的手术选择，并为咽鼓管异常开放患者提供了可靠和令人满意的结果。